Цистит перед месячными: симптомы и что делать

В лютеиновой фазе цикла (примерно за 7–14 дней до менструации) гормональный фон меняется предсказуемо: нарастает прогестерон, снижается эстроген. Именно падение эстрогена влечёт изменения в мочевыводящих путях:

• Истончение и сухость слизистой уретры и мочевого пузыря — эстроген поддерживает толщину и увлажнённость эпителия; при его снижении слизистая становится более уязвимой к бактериям;
• Снижение кислотности влагалищной среды — меняется состав микрофлоры; условно-патогенные бактерии (прежде всего E. coli) получают возможность размножаться активнее;
• Задержка жидкости и отёк тканей — прогестерон способствует задержке воды; отёчность в малом тазу создаёт застойные явления;
• Снижение иммунного ответа — в лютеиновой фазе иммунная система несколько подавлена, что снижает сопротивляемость инфекции.

С приходом менструации уровень обоих гормонов резко падает, и симптомы цистита нередко уменьшаются или проходят — что создаёт иллюзию самопроизвольного выздоровления и заставляет откладывать визит к врачу.

Ряд гинекологических и урологических состояний может имитировать симптомы цистита перед менструацией:

• Вагинит/вульвовагинит — воспаление влагалища тоже даёт жжение и дискомфорт в промежности; при этом нет учащённых позывов к мочеиспусканию, а симптомы усиливаются при половом контакте, а не только при мочеиспускании;
• Эндометриоз мочевого пузыря — редкое состояние, при котором клетки эндометрия прорастают в стенку пузыря; симптомы циклически нарастают именно перед менструацией, включая гематурию;
• Интерстициальный цистит — хроническое воспаление, не связанное с инфекцией; часто обостряется перед менструацией;
• Синдром раздражённого кишечника — может давать схожий болевой паттерн в нижней части живота.

Точно определить причину помогает общий анализ мочи и бакпосев — обязательные анализы при подозрении на цистит.

Острый эпизод

Основа лечения бактериального цистита — антибиотикотерапия. Назначает только врач по результатам анализов. Самолечение антибиотиками без бакпосева формирует устойчивые штаммы. Наиболее часто используются фосфомицин, нитрофурантоин, фторхинолоны — выбор зависит от возбудителя и анамнеза.

Параллельно:

• обильное питьё (1,5–2 л воды в день) — «вымывает» бактерии из мочевого пузыря;
• отказ от острого, кислого, алкоголя в период лечения;
• тепло на низ живота снижает болевой синдром, но не лечит.

При рецидивирующем предменструальном цистите

• Профилактический приём антибиотика посткоитально или в предменструальный период — схему определяет уролог или гинеколог;
• Гормональная коррекция — местные эстрогены (вагинальные суппозитории, крем) восстанавливают слизистую уретры и влагалища; особенно эффективны у женщин в перименопаузе и после 40 лет;
• Иммуноактивная терапия (уроваксом, солкоуровак) — стимулирует иммунный ответ против E. coli;
• D-манноза — природный сахар, который конкурентно блокирует прикрепление E. coli к эпителию мочевого пузыря; имеет доказательную базу при рецидивирующем цистите;
• Клюквенный экстракт (проантоцианидины) — снижает адгезию бактерий к слизистой; не лечит острый эпизод, но снижает частоту рецидивов.

Немедленно обратитесь к врачу, если:

• в моче появилась кровь (розовая или коричневая окраска);
• боль распространилась в поясницу, появился озноб и температура выше 38°C — возможно восходящее воспаление (пиелонефрит);
• симптомы не улучшаются через 48 часов лечения;
• это уже третий и более эпизод за год.

Рецидивирующий цистит, в том числе предменструальный, требует совместного наблюдения гинеколога и уролога, исключения структурных причин и выработки индивидуальной схемы профилактики — а не только разового курса антибиотика при каждом обострении.

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.