Лейкоплакия вульвы

Простыми словами, это белый участок ороговения, утолщения или сухого налета на коже либо слизистой оболочки наружных гениталий. Иногда изменения ограничены небольшой зоной, иногда занимают более широкий участок.

В практике врача такой термин используют как описание, а не как окончательный морфологический диагноз. Это не название одного заболевания. За ним могут скрываться разные причины:

• хроническое воспаление и раздражение тканей;
• дефицит эстрогенов и возрастные атрофические изменения;
• дерматозы, в том числе склеротический лихен;
• последствия инфекций половых органов;
• диспластические процессы, для исключения которых нужна биопсия.

У женщин климактерического возраста жалобы встречаются чаще, но подобные изменения бывают и в репродуктивном периоде. У разных женщин симптомы могут отличаться по выраженности.

На приеме у специалиста измененный участок обычно выглядит как белое пятно, бляшка, сухая зона с шероховатой поверхностью или участок с трещинами. Иногда он расположен только на одном участке, иногда затрагивает преддверие влагалища, клитор и соседние ткани.

Основные симптомы

Жалобы зависят от причины процесса, глубины поражения и его длительности. Чаще всего беспокоят:

• зуд, который усиливается вечером или ночью;
• жжение после мочеиспускания, ходьбы или близости;
• болезненность и микротрещины;
• ощущение стянутости и сухость;
• дискомфорт при половом контакте;
• кровоточивость при травматизации очага.

Иногда жалобы остаются умеренными месяцами, и женщины долго откладывают прием. Эти симптомы могут нарастать постепенно. Но постоянные неприятные ощущения, трещины и боль — это повод не ждать, а записаться на консультацию.

Когда нужен более быстрый визит к врачу

Обратиться к врачу нужно раньше, если:

• зуд не уменьшается после обычного лечения воспаления;
• очаг меняет цвет, форму или становится плотнее;
• появляются язвочки, трещины или контактная кровь;
• участок болит при обычном прикосновении;
• дискомфорт мешает сну, ходьбе и интимной жизни.

Именно такие симптомы требуют осмотра и решения вопроса, нужна ли биопсия.

Диагностика строится поэтапно. Обычно на консультации выполняют:

1. Сбор жалоб и анамнеза. Врач уточняет жалобы, их длительность, связь с менопаузой, перенесенные инфекции, уже проведенные попытки лечения.
2. Осмотр наружных гениталий. Во время осмотра врач оценивает цвет, рельеф, плотность тканей, наличие трещин и эрозий.
3. Осмотр влагалища и шейки матки в зеркалах. Это помогает исключить сопутствующие изменения влагалища и слизистой влагалищной части шейки матки.
4. Вульвоскопию. Под увеличением проще увидеть границы очага и выбрать наиболее подозрительный участок.
5. Анализы по показаниям. Могут понадобиться мазки, ПЦР, исследования на инфекции, иногда цитология.
6. Биопсию. Это главный этап, если очаг плотный, эрозивный, длительно существующий или плохо отвечает на лечение.

Белый очаг на половых губах требует особенно внимательной оценки, если он кровит, трескается или появляется после менопаузы. В таких случаях биопсия помогает отличить доброкачественные изменения от VIN и других процессов.

Добиться стойкого улучшения возможно, если точно установлена причина изменений и выбрана корректная тактика. Поэтому задача лечения — не просто убрать белый участок, а понять, почему он появился и не требует ли более серьезного наблюдения.

Основные цели лечения лейкоплакии:

1. уменьшить боль и жжение;
2. восстановить комфорт в интимной зоне;
3. убрать воспаление и травмирующие факторы;
4. предупредить осложнения и не пропустить опасные изменения.

У части пациенток удается добиться стойкой ремиссии. В других случаях нужен длительный контроль после лечения и повторные визиты к врачу.

Эстетическая гинекология может рассматриваться только после того, как исключены процессы, требующие биопсии и специального лечения. Она не заменяет осмотр, гистологию и базовую терапию.

После основного этапа лечения некоторые методы могут обсуждаться как дополнение, если сохраняются рубцовые изменения, чувство стянутости, снижение эластичности тканей и дискомфорт. Но первым шагом всегда должен быть прием гинеколога.