Молочница у женщин: причины возникновения и лечение

Кандидоз, молочница и монилиаз — в чем разница

Грибы рода Candida относятся к условно патогенным микроорганизмам: в норме они в небольшом количестве присутствуют на слизистых оболочках и коже здорового человека, не причиняя вреда. Кандидоз развивается, когда баланс микрофлоры нарушается и грибок начинает активно размножаться, вытесняя полезные бактерии.

Само слово «кандидоз» происходит от названия возбудителя — грибов рода Candida, тогда как термин «молочница» описывает скорее народное название симптома, связанное с характерным видом выделений. В медицинской литературе также можно встретить устаревшее обозначение этого заболевания — монилиаз, которое сегодня используется значительно реже современного термина «кандидоз».

Основные факторы развития кандидоза

Главный фактор развития кандидоза — снижение местного или общего иммунитета, на фоне которого условно-патогенная флора получает возможность для бесконтрольного роста. Спровоцировать такое снижение защитных сил организма способны разные факторы:

• прием антибиотиков широкого спектра действия, которые подавляют не только болезнетворные, но и полезные бактерии;
• длительное использование кортикостероидов;
• гормональные изменения, в том числе связанные с беременностью, менструальным циклом или приемом гормональных контрацептивов;
• авитаминоз и хронические заболевания, такие как сахарный диабет;
• иммунодефицитные состояния, при которых организм в целом хуже сопротивляется любым инфекциям, включая грибковые.

Каждый из перечисленных факторов по отдельности или в сочетании способен спровоцировать кандидоз даже у женщин, которые ранее никогда не сталкивались с подобными проявлениями. Именно поэтому кандидоз нередко впервые проявляется после курса антибиотикотерапии по поводу совершенно другого заболевания, а также на фоне беременности, когда естественные гормональные изменения создают благоприятные условия для роста грибковой флоры.

Что еще способствует развитию заболевания

Помимо снижения иммунитета, на риск развития кандидоза влияют и внешние, бытовые факторы:

• тесное синтетическое белье;
• частое использование ароматизированных средств интимной гигиены;
• избыточное потребление сахара и углеводов;
• ослабление защитных свойств слизистой после перенесенных инфекций;
• длительное нахождение во влажной одежде, например после купания или интенсивной тренировки — теплая и влажная среда благоприятна для роста дрожжеподобных микроорганизмов.

Важно понимать, что вагинальный кандидоз не передается половым путем в классическом смысле слова: грибок может присутствовать у обоих партнеров без проявления симптомов, а кандидоз развивается именно тогда, когда нарушается баланс собственной микрофлоры, а не в результате заражения извне.

Если эпизоды вагинального кандидоза повторяются четыре раза в год или чаще, говорят о хронической рецидивирующей форме заболевания. В этом случае провоцирующий фактор обычно не ограничивается одним обстоятельством: требуется комплексное обследование, чтобы исключить сахарный диабет, скрытые иммунодефицитные состояния и другие хронические заболевания, поддерживающие склонность к обострениям.

При рецидивирующей форме грибок может распространяться за пределы половых органов: известны случаи сочетания вагинального кандидоза с кандидозом кишечника или кандидозом полости рта, особенно у пациенток с выраженным снижением иммунитета. В крайне редких случаях, преимущественно у людей с тяжелым иммунодефицитом, грибковая инфекция способна попадать в кровоток, вызывая кандидемию и потенциально опасный кандидозный сепсис, однако подобные осложнения практически не встречаются у здоровых пациенток с нормальным иммунным статусом.

Местное и системное лечение

Лечение вагинального кандидоза строится на применении противогрибковых препаратов, которые подбираются индивидуально в зависимости от выраженности симптомов и особенностей течения заболевания. При неосложненной форме обычно достаточно местного лечения — вагинальных свечей, крема или таблеток с противогрибковым действием, курс применения которых составляет от одного до семи дней.

При более выраженных или повторяющихся симптомах врач может дополнительно назначить системные антимикотики в форме таблеток или капсул для приема внутрь, которые воздействуют на возбудителя кандидоза не только в области поражения, но и во всем организме. Такой подход особенно актуален при сочетанном поражении нескольких областей или при недостаточной эффективности местных средств в лечении молочницы.

Длительность курса и риски прерывания терапии

Длительность лечения и схема приема препаратов зависят от формы заболевания: острый эпизод кандидоза обычно требует короткого курса, тогда как хроническая рецидивирующая форма предполагает более долгую поддерживающую терапию, иногда продолжающуюся несколько месяцев. Самостоятельное прерывание курса лечения, даже если симптомы исчезли раньше срока, повышает риск повторного обострения кандидоза и формирования устойчивости грибка к препарату.

Помимо противогрибковой терапии, важной частью лечения кандидоза становится устранение провоцирующего фактора:

• коррекция уровня сахара при диабете;
• пересмотр схемы приема антибиотиков, если в них нет острой необходимости;
• восстановление микрофлоры после антибактериальной терапии;
• нормализация гормонального фона при выраженных эндокринных нарушениях.

Лечение во время беременности

Отдельного внимания заслуживает терапия кандидоза во время беременности: многие противогрибковые препараты системного действия противопоказаны будущим мамам, поэтому подход в этот период строится преимущественно на местных формах с минимальным системным воздействием. Подбор схемы лечения кандидоза у будущих мам должен проводиться только врачом с учетом срока беременности и индивидуальных особенностей течения заболевания.

Чтобы снизить риск возникновения вагинального кандидоза, рекомендуется придерживаться нескольких простых правил:

1. носить белье из натуральных тканей и избегать слишком тесной синтетической одежды;
2. использовать для интимной гигиены средства с нейтральным pH без отдушек;
3. ограничить избыточное потребление сахара и быстрых углеводов;
4. принимать антибиотики только по назначению врача и строго соблюдать длительность курса;
5. своевременно корректировать уровень сахара при сахарном диабете и других эндокринных нарушениях;
6. укреплять общий иммунитет, полноценно питаться и избегать авитаминоза.

Регулярные профилактические осмотры у гинеколога помогают выявить предрасполагающие факторы заранее и скорректировать тактику, если эпизоды повторяются слишком часто.

Особое внимание профилактике стоит уделять пациенткам, которые недавно прошли курс антибактериальной терапии, готовятся к беременности или уже наблюдаются у врача по поводу хронических эндокринных нарушений. В этих группах риск столкнуться с обострением выше, поэтому профилактические меры имеют не меньшее значение, чем своевременная терапия уже возникшего эпизода. Полезно также пересмотреть рацион питания в сторону снижения количества простых углеводов и добавить в него продукты, поддерживающие здоровую микрофлору кишечника, поскольку состояние кишечной флоры тесно связано с балансом микроорганизмов и в других областях тела.