Опущение стенок влагалища: причины, симптомы, диагностика и лечение

Опущение (вагинальный пролапс) — это состояние, при котором одна или обе стенки влагалища смещаются за пределы анатомического положения.

Данное явление может касаться передней стенки влагалища или задней стенки, а иногда обоих одновременно. Также иногда наблюдается сочетание с опущением матки. Как основную причину происходящего врачи выделяют ослабление мышц и связок тазового дна, отвечающих за поддержку органов малого таза.

На начальных стадиях симптомы опущения стенок влагалища [5] минимальны или отсутствуют, но с прогрессированием патологии они становятся все более выраженными.

Основные признаки выпадения влагалища:

• Усложнен процесс дефекации, ощущение «препятствия», необходимость тужиться.
• Одна или обе стенки выступают за пределы половой щели.
• Боль в районе промежности, крестца или поясницы. Интенсивность усиливается при любой активности.
• Недержание или затрудненное мочеиспускание.
• Возможно снижение чувствительности, боль или дискомфорт во время ПА.
• Женщина может чувствовать психологический дискомфорт, стеснение и ограничение в привычных занятиях.

Опущение делится на несколько видов и форм в зависимости от того, какие структуры вовлечены в патологический процесс, и насколько выражено их смещение.

• Провисание передней стенки влагалища

Цистоцеле  — передняя стенка влагалища опускается вследствие смещения мочевого пузыря вниз. Это наиболее распространенный вид пролапса. Неприятные симптоматические проявления: недержание мочи, частые позывы в туалет, ощущение тяжести. Если не предпринимать никаких попыток лечения, есть риск развития инфекции мочевых путей.

• Опущение задней стенки влагалища

Ректоцеле — развивается из-за смещения вперед прямой кишки, из-за чего заднюю часть влагалища слово выпячивает. Происходит это из-за того, связки и мышцы, поддерживающие прямую кишку и заднюю стенку влагалища, сильно ослаблены. Среди частых симптомов можно отметить серьезные трудности с дефекацией (стул нечастый, необходимо сильно тужиться), постоянно присутствует ощущение чего-то лишнего в заднем проходе. При ректоцеле женщина нуждается в срочном лечении.

• Выпячивание верхней части влагалища

Энтероцеле — петли тонкой кишки смещаются вниз, выпячивая верхнюю часть влагалища. Может развиться после хирургического удаления матки. Пациентку мучают сильные боли, давление в тазу, а также ощущение инородного предмета.

• Опущение матки

Иногда опущение влагалища сопровождается смещением матки, а в крайних случаях — ее выпадением, если на ранних этапах не было предпринято никаких мер.

• Комплексное опущение (комбинированное).

Включает сочетание цистоцеле, ректоцеле и/или энтероцеле. Такое состояние наиболее сложно и требует комплексного подхода в лечении. В этом случае все симптомы комбинируются: есть проблемы с дефекацией и мочеиспусканием, выпячивание тканей более выразительное, боли, постоянный дискомфорт в тазу.

Лечение [3] разнообразно, так как зависит от формы и стадии заболевания, сопутствующих патологий, наличия беременности и других индивидуальных особенностей. По возможности врачи стараются решить проблему с помощью неинвазивных манипуляций и консервативного лечения, но есть ситуации, когда без оперативного вмешательства не обойтись.

Консервативное лечение

Этот метод используется в случае начальных или умеренных форм опущения влагалища, а также когда операция противопоказана.

Основные методы, которые помогают облегчить симптомы и укрепить мышцы тазового дна:

• Упражнения Кегеля. Специальная гимнастика для тренировки мышц тазового дна, которая помогает укрепить мышцы и предотвратить прогрессирование.
• Пессарии. Это гинекологические устройства (кольца, кубики), которые вводятся во влагалище. Их задача — поддерживать органы малого таза в правильном положении.
• Гормональная терапия. Применяется для улучшения состояния тканей влагалища в период менопаузы. Гормональные препараты повышают тонус тканей и замедляют развитие патологии.

Консервативные методы эффективны только на ранних стадиях и требуют постоянного соблюдения рекомендаций  лечащего врача.

Хирургическое вмешательство

При выраженных стадиях, когда другие методы оказываются неэффективными, требуется хирургическое вмешательство.

Основные виды операций:

• Кольпорафия. Укрепление задней стенки влагалища путем наложения швов.
• Установка сетчатого импланта. Это специальная сетка, поддерживающая органы малого таза и не допускающая их дальнейшее смещение.
• Вагинальная или абдоминальная хирургия. Коррекция положения матки и стенок влагалища (в том числе может проводиться с использованием лапароскопии).

Современные операции проводятся с применением минимально инвазивных технологий, что сокращает срок реабилитации и улучшает результаты.

Лазерное лечение

Лазерная терапия — малоинвазивный метод лечения начальных стадий опущения стенок влагалища [6]. Процедура направлена на укрепление тканей и повышение их эластичности за счет воздействия лазерного излучения.

Лазер стимулирует выработку коллагена в стенках влагалища, что помогает улучшить тонус и восстановить структуру тканей. Процедура абсолютно безболезненна, не требует анестезии и проводится амбулаторно.

Преимущества лазерного лечения:

• Быстрота процедуры (занимает не более 30–40 минут);
• Отсутствие реабилитационного периода;
• Улучшение состояния тканей без разрезов и риска осложнений;
• Подходит для женщин, которые не готовы к хирургическому вмешательству.

Лазерная терапия [4] особенно эффективна на начальных стадиях, когда симптомы еще незначительны и можно эффективно «подтянуть» переднюю стенку влагалища, вернув ей физиологическое положение.

1. Основы дифференциальной диагностики при опущении стенок влагалища. Автор: Е.И. Цыганкова.

2. Профилактика урогенитальных нарушений у женщин с опущением стенок влагалища в пременопаузе. Авторы: Л.И. Бутина, Е.В. Маханькова. 

3. Способ лечения опущения матки и стенок влагалища. Авторы: В.И. Краснопольский. М.Н. Иоселиани. 

4. Комплексное безоперационное лечение и профилактика опущения влагалища. Авторы: И.В. Шульчина, А.И.Ищенко, А.А. Ищенко. 

5. Основная клиническая симптоматика у пациенток с опущением задней стенки влагалища и современные немедикаментозные технологии ее лечения. Авторы: В.А. Епифанов, В.Е. Илларионов.

6. Использование лазерных технологий в комплексе реабилитационных мероприятий у пациенток, перенесших оперативное лечение по поводу пролапса гениталий. Авторы: Ищенко Антон Анатольевич, Ищенко Анатолий Иванович, Шульчина Ирина Викторовна, Муравлев Алексей Иванович.