Вульводиния: симптомы, диагностика и лечение

Вульводиния — хроническая боль или жжение в области вульвы, которая продолжается три месяца и более без видимой причины. Это не инфекция, не воспаление и не психологическая проблема: это самостоятельное нейропатическое расстройство, которое диагностируют значительно реже, чем оно встречается, и которое поддаётся лечению.

Содержание

Что такое вульводиния и почему её часто не распознают Виды вульводинии Симптомы вульводинии Причины и механизм развития Диагностика: как ставится диагноз Лечение вульводинии Прогноз и жизнь с вульводинией

Что такое вульводиния и почему её часто не распознают

Вульводиния — состояние, при котором женщина испытывает хроническую боль, жжение, зуд или дискомфорт в области вульвы (наружных половых органов) при отсутствии видимых изменений кожи, инфекции или другой явной причины.

По данным исследований, вульводинией страдают от 8 до 16% женщин в разные периоды жизни. При этом от первых симптомов до постановки диагноза нередко проходит 3–5 лет и несколько смен врачей. Причины поздней диагностики:

симптомы субъективны и не видны при осмотре;
многие женщины считают боль нормой или стесняются описать её врачу;
состояние долго путали с хроническим вагинитом, молочницей или психосоматикой.

Виды вульводинии

Международное общество по изучению вульвовагинальных заболеваний (ISSVD) классифицирует вульводинию по двум критериям:

По локализации

Генерализованная — боль охватывает всю вульву или значительную её часть;
Локализованная — боль сосредоточена в конкретной зоне; наиболее частая форма — вестибулодиния (боль в преддверии влагалища, vestibular area).

По характеру провокации

Провоцируемая (спровоцированная) — боль возникает при контакте: половой акт, введение тампона, гинекологический осмотр, тесная одежда. Самая распространённая форма;
Спонтанная — боль присутствует постоянно или возникает без видимого триггера;
Смешанная — сочетание обоих вариантов.

Симптомы вульводинии

Характер боли при вульводинии разнообразен — женщины описывают её по-разному:

жжение — наиболее частый симптом;
зуд без видимых изменений кожи;
«сырость», раздражение, как после химического ожога;
покалывание, «электрические» ощущения;
боль при половом контакте (диспареуния) — вплоть до невозможности половой жизни;
боль при длительном сидении;
боль при ношении узкой одежды или нижнего белья.

При этом при осмотре кожа вульвы может выглядеть нормально или иметь лишь незначительное покраснение в области преддверия. Именно отсутствие видимых изменений при выраженных субъективных жалобах — характерная черта вульводинии.

Причины и механизм развития

Точная причина вульводинии до конца не установлена. Исследования указывают на несколько механизмов:

Периферическая нейропатия — избыточная плотность нервных окончаний в эпителии преддверия влагалища (пролиферация С-волокон); боль возникает от стимулов, которые в норме не болезненны;
Центральная сенситизация — изменённая обработка болевых сигналов на уровне спинного мозга и головного мозга, снижение порога болевой чувствительности;
Гормональные факторы — у части женщин вульводиния развивается на фоне длительного приёма оральных контрацептивов (снижение уровня половых гормонов в тканях) или в перименопаузе;
Дисфункция мышц тазового дна — гипертонус мышц создаёт дополнительное давление и боль;
Воспалительный фон — в части случаев выявляется повышенное количество тучных клеток в тканях преддверия без классического воспаления;
Психосоциальные факторы — тревога, депрессия, история сексуальной травмы могут поддерживать и усиливать симптомы, но не являются их первопричиной.

Диагностика: как ставится диагноз

Вульводиния — диагноз исключения: он ставится только после того, как отвергнуты все другие причины боли в вульве.

Обязательный диагностический минимум:

Анализы на инфекции — мазок на флору, ПЦР на ИППП, посев на грибки; кандидоз, бактериальный вагиноз, герпес должны быть исключены;
Осмотр гинеколога с оценкой кожи вульвы — исключить дерматозы (красный плоский лишай, склеротический лихен, контактный дерматит);
Тест с ватной палочкой (Q-tip test) — лёгкое касание различных зон вульвы для картирования болезненных областей; при вестибулодинии даже лёгкое прикосновение к преддверию вызывает острую боль;
Оценка тонуса мышц тазового дна — при осмотре или биофидбэк-исследовании;
Биопсия — только при подозрении на дерматологическую патологию, не является рутинной при вульводинии.

Лечение вульводинии

Лечение вульводинии — комплексное и требует терпения: нет одного универсального метода, большинству пациенток необходима комбинация нескольких подходов.

Местная терапия

Местные анестетики (лидокаин 5% гель) — снижают боль при половом контакте и осмотре; применяются перед провоцирующими ситуациями;
Местные эстрогены (крем, суппозитории) — при атрофии слизистой и гормональном компоненте; восстанавливают трофику тканей;
Крем с трициклическими антидепрессантами — амитриптилин в местной форме снижает нейропатическую боль.

Системная терапия

Трициклические антидепрессанты (амитриптилин, нортриптилин) в малых дозах — воздействуют на центральную сенситизацию; не как антидепрессанты, а как нейромодуляторы боли;
Антиконвульсанты (габапентин, прегабалин) — при выраженном нейропатическом компоненте;
Отмена КОК — если вульводиния развилась на фоне их приёма; у части женщин симптомы уменьшаются после смены метода контрацепции.

Немедикаментозные методы

Физиотерапия тазового дна (работа с реабилитологом) — одни из наиболее эффективных методов при гипертонусе и вестибулодинии; включает мануальные техники, биофидбэк, расширители;
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — снижает тревожность, меняет болевой ответ; в сочетании с физиотерапией даёт лучшие результаты;
Блокады нервов (инъекции в зону Алкока или пудендальный нерв) — при тяжёлой нейропатической боли;
Вестибулэктомия — хирургическое иссечение болезненной ткани преддверия; применяется при провоцируемой вестибулодинии, не поддающейся консервативному лечению; эффективность до 70%.

Прогноз и жизнь с вульводинией

Вульводиния — хроническое состояние, но не приговор. При правильном подходе большинство женщин достигают значительного улучшения:

около 50% пациенток отмечают существенное снижение боли на фоне комплексного лечения;
физиотерапия тазового дна при вестибулодинии улучшает качество жизни у 70–80% женщин;
у части пациенток симптомы уменьшаются или проходят спонтанно в течение нескольких лет.

Ключевые рекомендации:

избегайте агрессивных средств интимной гигиены, ароматизированных прокладок и синтетического белья;
используйте некомедогенные лубриканты на водной основе при половом акте;
не откладывайте обращение к врачу — чем дольше боль хроническая, тем сильнее центральная сенситизация и тем сложнее лечение.

Если симптомы мешают нормальной жизни, половым отношениям или эмоциональному состоянию — обратитесь к гинекологу. Вульводиния хорошо изучена, и врач составит план ведения именно для вашей ситуации.

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.

ответы на вопросы

Часто задаваемые вопросы

ответы на вопросы

Нет. Вульводиния — хроническое, но не пожизненное состояние. Исследования показывают, что у значительной части женщин симптомы уменьшаются или проходят при комплексном лечении. Раннее обращение к врачу и правильно подобранная терапия существенно улучшают прогноз.

При провоцируемой форме половой акт вызывает боль и нередко становится невозможным. Местные анестетики перед контактом, правильная смазка и работа с физиотерапевтом тазового дна позволяют многим женщинам вернуться к нормальной половой жизни. Полное воздержание не рекомендуется — оно усиливает мышечное напряжение и тревожность.

При молочнице есть характерные белые творожистые выделения, выраженный зуд, покраснение кожи, и симптомы хорошо поддаются противогрибковым препаратам. При вульводинии выделения нормальные, противогрибковые препараты не помогают, а повторные курсы могут усугубить дисбаланс флоры. Если лечение от молочницы неэффективно после 2–3 курсов — нужно исключить вульводинию.

У части женщин вульводиния развивается или усиливается на фоне приёма КОК — особенно препаратов с низким содержанием эстрогена. Это связано со снижением уровня половых гормонов в тканях вульвы. Отмена или смена метода контрацепции в таких случаях может привести к улучшению в течение 6–12 месяцев.

Начните с гинеколога, который исключит инфекционные и дерматологические причины боли. При подтверждении нейропатического компонента ведение осуществляется совместно гинекологом, физиотерапевтом тазового дна и при необходимости психотерапевтом (КПТ). В ряде случаев подключается невролог или специалист по лечению боли.

Автор статьи

Богданова Маргарита Николаевна

Врач-акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, нутрициолог, диетолог

Статья носит исключительно информационный характер и не является медицинской рекомендацией.

Перечень препаратов, применяемых в клинике, уточняйте на сайте clinic-ilchuk.ru или по телефону.

Наличие конкретного препарата подтверждается на консультации со специалистом.

Подходящие услуги

Консультация врача гинеколога

Гинеколог проведёт осмотр, возьмёт необходимые анализы и составит индивидуальный план лечения с учётом причины и особенностей течения заболевания.

Наши клиники

Наши клиники в Москве

Elevans

г. Москва, ул Садовая-Спасская 12/23, стр. 2

Elevans

г. Москва, Мукомольный проезд, 2

преимущества клиники

Преимущества клиники ELEVANS

преимущества клиники

ВРАЧИ ELEVANS — дипломированные эксперты

Все врачи имеют необходимые сертификаты на все аппараты в клинике, регулярно проходят повышение квалификации у компаний дистрибьюторов оборудования регулярно проводим техническое обслуживание у официальных дилеров строго по регламенту (регулярная замена ламп, линз, фильтров)

Премиальный сервис, комфорт и STRESS-FREE атмосфера

Клиент в ELEVANS CLINIC – самый важный человек, к вашим услугами мини-бар, комфортабельная зона ожидания, душевая и все средства для личной гигиены.

Процедуры сейчас, а оплата после!

На услуги клиники доступна беспроцентная рассрочка на 3-12 месяцев, без лишних процентов и переплат.

Дорогостоящее лицензированное оборудование

Процедуры проводятся на аппаратах новейшего поколения (срок эксплуатации менее 1-2 лет), проверенных мировых брендов. Все оборудование оригинальное, что подтверждено сертификатами и регистрационным Удостоверением. Стоимость каждого аппарата более 7-10 млн. Руб.